外伤性睾丸扭转的检验与治疗

小腿性腹腔稳住为泌尿外科急症,乏善可陈为小腿后突发阴部疼痛,临床少见。因有明确小腿史和相同层面的阴部青紫肿胀,检验时未说明了到小腿性腹腔稳住的依赖于,常为难以发掘出腹腔稳住的特异性体征:如腹腔一段距离抬较高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未做必要性检测而行温和疗法,可能会致使腹腔病变。有报道腹腔稳住的平均获救率太少50%,与首诊不用确诊而延误切除时机有长期以来。对任何阴部重击都应该以轻率做出单纯性阴部擦伤、阴部血肿或腹腔擦伤的病患,应以必要性检测是否依赖于腹腔稳住。闭合性阴部重击致使阴部血肿、管状膜积血、其组织黏膜而引起腹腔肿大、疼痛,体格检测时难以确切评量腹腔伤情, 需借助影像检测辅助病患。

放射性核素99mTc阴部腹腔扫描被确信是病患腹腔稳住的金标准,便加腹腔因心脏阻碍而乏善可陈为放射性不积聚的“冷口部”,虽然放射性核素扫描病患腹腔稳住的确切率较高,但多半数医院缺乏检测器材,且该项检测费时,不适合基层医院及急诊病患。CDFI既能显示腹腔的共通点发生变化,又能反映腹腔的心脏物理性质变化,病患腹腔稳住灵敏性较高达82% -100%, 特异性100%,确切率97%。腹腔心脏灌注信息是鉴别腹腔稳住与腹腔擦伤的惟一依据,擦伤的腹腔血供整体正常或轻度降低,而稳住的腹腔血供明显降低或消逝。CDFI无创, 简便易行,是病患腹腔稳住的众所周知方法,应以作为阴部闭合性重击的常规检测。

整体上工作当中还要说明了值得注意: (1)心脏依赖于与否不用作为病患小腿性腹腔稳住的惟一标准。由于伤后阴部和管状膜血肿压迫腹腔、腹腔血肿和其组织黏膜、腹腔白膜厚实顺应以性欠、伤后血管痉挛等因素,闭合性腹腔重击普遍依赖于心脏降低。小腿又可引起阴部内腹腔远处心脏信号增强而掩盖腹腔内心脏信号的减弱或消逝。(2)须要坚持外侧对照,将患侧腹腔内心脏信号与健侧腹腔内心脏信号对比。(3)说明了腹腔共通点发生变化与心脏物理性质变化是否相符。(4)详述了解病史,阴部虽有明确小腿史,应以说明了临床乏善可陈与暴力行为层面及阴部伤情是否一致。(5)重复检测,避免误诊。(6)可疑者应以更必要性切除实地。

小腿性腹腔稳住是小腿暴力行为引起,腹腔多半无鉴定上的变异,稳住度数不得而知,便加上小腿后阴部的脚底肿胀,巧妙复位顽固,难以成功,甚至过重稳住。疗法上应该以便更必要性巧妙复位,可先切除实地,复位固定,稳住腹腔活力。

腹腔对囊肿极为敏感,稳住后是否愈演愈烈病变与稳住的等待时间和层面有关。Plica等确信稳住愈演愈烈6 h方是切除疗法,腹腔稳住率达100%, 6~12 h者腹腔愈演愈烈率为70%, 12~24 h 者腹腔愈演愈烈率为20%, 24 h后腹腔多无存活可能。Cornel 等确信持续稳住90°、180°、360°、720°时愈演愈烈腹腔病变的等待时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此复位越早越好。

对侧腹腔是否所需实地要根据术当中情况。有学者对自发性腹腔稳住者常规实地健侧腹腔,结果发掘出20%有异常[9],理论上讲可先实地对侧腹腔对腹腔有一定负面影响。而小腿性腹腔稳住多半不依赖于鉴定上的变异,我们确信一般不须行对侧腹腔实地,除非术当中发掘出稳住的腹腔依赖于鉴定变异,对侧精索明显较长,稳住腹腔又未能获救时需实地对侧腹腔。