驳「腹腔镜手术之前应用高频电刀有害」论

编者按：罗马人曾说道：「人人只有一种善, 那就是方法论，也只有一种无常，那就是愚蠢。」

磁刀的发明让原本处于兵器时代的牙科动手绝技愈演愈烈了重大变化，其在牙科动手绝技中的的层面来得不必多说道，那么题目对高频磁刀提出异议的质疑又是从何讲起呢？

学绝技界的争论

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇篇名：「通过随机对照试验研究工作牙科动手绝技中的磁刀引起的上皮细胞反应」，如下所示所示：

篇篇名将绝技中的用作与未用作磁刀的结果进行对比，并把 LC 绝技中的的上皮细胞反应分析方法，证明了紫色斜线内的研究工作论断，翻译过来是：

动手绝技创伤引起的上皮细胞反应在 ED（磁刀切割）时有显著下降，其中的以 IL-6 和 TNF-a 有别于。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提出异议了质疑，如下所示：

译者透露，尽管对同一时间文几乎论断透露赞同，但仍有很多人商榷的大都。对于上皮细胞反应的显著下降，篇篇名并未阐明其临床层面，即趋化因子下降后的实际后果。

为此，译者开展了新的研究工作，用作迷你牙科动手绝技行 LC 动手绝技并常规用作 ED，有数胆囊动脉的烧灼。研究工作中的对多达 2000 名病患进行了动手绝技，操作仅严格遵照 ED 用作约束，流程中的无胆总管受损和除此以外 ED 药物随之而来的延迟愈合。大多数病患绝技后 24 小时内出院且无多种不同不适主诉。

Gusto 提出异议：如果在同一时间文的随 RCT 中的能发放来得多细节，有数针对 ED 用作的多种不同基本上，尤其是每个病例中的的电磁场参数、磁容器用作时时有等，就能具体趋化因子高度的减低是否与 ED 电磁场有关，否则两者时有的认知难以表明。

都有的是，在同一时间文译者的数据中的，51 不单是 2 人（约 4%）的病患在 LC 绝技后愈演愈烈了胆管受损。这两例病患在数据分析时被排除长年，但是本事件则让我们对于医生的动手绝技经验有所担心，毕竟一般胆管受损的愈演愈烈赴援仅为（0.3%～0.7%），4% 的受损赴援将近超出了 10 倍。这就说道明在本次 RCT 中的，上皮细胞趋化因子的减低很大一部分可能是因为过度 ED 电磁场所随之而来的。

看到这里，你有何感想，默许哪一种观点？

如果不足见具体，请再次往下读，掌握高频磁刀来得多磁子邮件，才有助于做到出来得正确的判断。

磁刀的发明及分析方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 建筑设计的高频磁刀系统设计引入牙科动手绝技中的，在控制出血的同时大大减低了绝技中的民间组织切除的有用性。Cushing 确信这项系统设计能协助自己安全性而有效的完成特技的脑部动手绝技。然而，他和我们大多数人一样，都从不努力学习过这项革新系统设计背后的人类学分析方法。

优点自不必说道，而不足之处是磁切所带来的加热和磁容器横向拓展（尤其是四极模式的用作）亦不会所致远处民间组织的严重破坏。

在 60W 的输出功赴援下四极磁刀过后 1s 时时有不会所致千分之 3.5 mm 的小心拓展，但是如果用作时时有大于 2s，拓展范围则不会多达 20 mm。因此，相较于稍短脉冲，长期以来过后的磁容器不会增加远处民间组织的破坏。磁加热受损则来源于动手绝技范围的电磁场转化或是动手绝技范围以外的杂散磁容器（所谓屏外受损）。其他如绝缘失败、如此一来振荡及磁容振荡都不会随之而来杂散磁容器。

因此动手绝技制作团队的领导者除了专业系统设计方法论，也应具备对磁牙科动手绝技的进一步认识，有数人类力学、设备的基本分析方法以及对民间组织的影响。对绝技者来说道，拥有完整的方法论储备并依照安全性准则小心谨慎用作 ED 是极为重要的。

LC 绝技中的磁刀安全性用作原则：

1. 磁刀用作同时须有磁极测试者管控；

2. 四极或双极磁刀仅用作混杂模式（磁切≤30W，磁凝≤25W）；

3. 禁止对磁刀操作范围附近的民间组织用作金属钳夹闭；

4. 用作稍短脉冲，过后时时有小于 1 秒；

5. 为了不致受损，磁刀的用作不必远处重要民间组织有数 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，用作法医学镊磁凝（普通镊子宽约为 3 mm）。

其实该系统设计本身并没有错，忽略未接受正规的安全性用作专业培训是所致磁牙科动手绝技医源性破坏的主要原因。

系统设计改良

除此以外，区分磁容器密度（CD）和磁容器强度（CI）这两个观念，对于安全性操作来说道也颇为重要。基本单位总面积上纸钞的磁容器速称为磁容器密度，即 CD = CI/接触总面积（A/mm2）。这也解释了为什么磁钩相较于抹刀和大型镊子能来得有用的神经高频磁容器。因此，在特定范围神经完全相同电磁场时，细薄工具神经来得加有用的同时，尽可能对远处民间组织影响范围来得小。

译者提出异议，有效的用作磁牙科动手绝技系统设计可以允许趋化因子高度的减低也能不致胆总管的受损。根据经验，来得有效的用作磁牙科动手绝技可以防止胆总管的受损。此外，对工具头的直径做到仅匀分布改变可以对磁容器密度所致指数级的变化。这样一来，在低功耗的同时也尽可能来得加的安全性有效。

总之，Gusto 认为同一时间文对于磁刀系统设计所作的论断是不公平的。在此之同一时间来得新的磁牙科系统设计，有数尽早磁极样品系统，民间组织反应发磁机，以及心肌密封系统，不仅减低了磁牙科动手绝技的安全性性，也表明了该领域的强盛生命力。我们不应将其妖魔化，而不该加以推广并有效用作，通过不断减低系统设计以尽可能病人的安全性并达到来得好的。

只要该系统设计被一切都是套用，牙科医疗高度必定不会随着安全性性的不断减低有质的过后发展。正如罗马人所说道：「人人只有一种善, 那就是方法论，也只有一种无常，那就是愚蠢。」

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撰稿： 程专业培训